儿童意外烧烫伤的防护
来源：苏州大学附属儿童医院 发布时期：2014年12月22日
儿童烧烫伤是儿童常见的意外伤害，严重威胁儿童的生命和健康。尤其是学龄前儿童烧烫伤发生率高，特别是1-4岁儿童，刚刚学会走路，生性活泼好动，模仿能力强，对外界事物充满好奇，但由于智力发育不完善，对于危险事物没有足够认识，没有防范能力，一旦家长疏于看护，就很容易导致受伤。
儿童烧烫伤主要发生在家中的厨房和客厅。引起烧烫伤的原因很多，造成儿童烧烫伤的热源主要是高温液体灼伤，其次是高温物体灼伤，第三是火焰灼伤，以及爆炸伤、化学烧伤等。老百姓常常认为烫伤和烧伤不能混为一谈，其实烫伤是最为常见的烧伤。
一、造成孩子烧烫伤可能的几种情况。
1.洗澡时，有些家长习惯先往洗澡盆里倒热水，在取冷水时，可能对孩子注意不够，孩子就进到热水里了。其实，这主要是家长加水的程序不对，只要稍加注意就可以了。
2.孩子在玩火柴、打火机等易燃、易爆物品时发生的烧烫伤，往往面积大、创面深、后果严重。
3.有些家庭生炉子取暖，孩子不明白而用手拿火钩子、铲子、燃过未凉透的煤块。这种烫伤一般面积小，但创面深，危害大，往往造成残疾，致残率高。
4.鞭炮受伤。这种情况一般有季节性，春节期间发生率高，以8岁-10岁的中小学生多见。
5.热的容器、液体。比如暖瓶、水壶、汤锅。有时发生在幼儿园集体开饭的时候，也会发生在家里家长不注意时，特别是夏季气温较高的时候，发生的烧烫伤也明显比平时要多，多为开水、热饭、热汤烫伤导致。
二、判断烧烫伤的程度
一旦发生烧烫伤，首先要冷静判断烧烫伤的程度，因为烧烫伤的面积和深度不仅关系到处理方法，还直接影响预后。
首先，估算烧烫伤面积。小儿烧烫伤的面积计算主要有两种方法，第一种方法比较精确，适用于12岁以下的儿童，但一般老百姓不易掌握，见表1；第二种方法适用于小面积或特大面积烧伤小儿的估算，快捷简单，小儿五指自然并拢自腕横纹至五指末端的掌侧面积占本人体表面积的1%。
表1
| 身体部位 | 成人 | 小儿 |
| 头部 | 1*9 | 9+（12-年龄/岁） |
| 双上肢 | 2*9 | 2*9 |
| 躯干+会阴部 | 3*9 | 3*9 |
| 双下肢+臀部 | 5*9+1 | 46-（12-年龄/岁） |
其次，估算烧烫伤的深度。
Ⅰ度（红斑性） 仅伤及表皮层，局部皮肤似红斑，有轻微红、肿、热、痛，创面干燥，没有水疱。一般2-4天脱屑痊愈，短期留有轻度色素沉着。
Ⅱ度（水疱性）浅Ⅱ度伤及表皮层和真皮浅层，有大水疱，去掉表皮后创面湿润，渗液较多，创底鲜红、水肿、剧痛、感觉过敏、温度升高，如无感染2周痊愈，留有轻度色素脱失，无瘢痕。深Ⅱ度可伤及真皮深层，表皮下会积有薄液或有较小的水疱，去掉表皮后创面微湿、发白，有时可见许多红色小点或细小血管支，局部水肿明显、感觉迟钝、微痛，局部温度略低。如无感染一般 3～4 周后痊愈，但会遗留瘢痕。
Ⅲ度（焦痂性） 皮肤全层坏死或含皮肤以下各层组织，创面呈蜡白色、炭化、皮革样，可见树枝状栓塞血管网，疼痛消失。一般3-4周后焦痂脱落，除小面积外，需要植皮治疗，遗留严重瘢痕。
第三，烧烫伤的严重程度。
三、烧烫伤的处理。
1. 烧烫伤的早期急救很重要。
有很多家长不懂得如何进行早期家庭急救，一看到孩子烫伤，就吓蒙了，以致延误了救治的最佳时期。
其实，烧烫伤早期的处理非常简单，而且也是很有效的，就是“冷”处理：冷静对待、创面冷却。
一般中小面积烧烫伤可行“创面冷却疗法”，即烧伤后马上用自来水进行冲洗或浸入冷水中，同时注意要在水中小心地脱去衣物，以免衣服上的热度得不到散发而继续作用于创面，使创面加深加重。冷疗可使局部迅速降温，终止温度对组织的继续损伤、减轻疼痛。水的温度一般为15～20℃，夏天温度较高可以加一些冰块，冲洗持续的时间一般以停止冷疗后病人不再疼痛为止，大约需要半小时至1小时。冲洗完毕后，用干净的布覆盖创面，包扎好，送往医院。冷疗冲洗除了可以使创面感觉舒服，还可以使毛细血管收缩，减少体液渗出，降低起疱的机会，组织水肿也会减轻，若能在冷水中放少许盐，更可起到止痛消肿的作用。另外，有些烧伤是由于化学物质引起的，及时有效地冲洗可冲掉有毒的化学物质，使其不至于被吸收中毒或侵入深部继续损害组织。所以，早期处理及时，可使创面愈合比较快，后期的瘢痕也比较轻。
2.创面的处理
有一些烧烫伤面积小，深度也浅，经过冷水浸泡冲洗处理后，涂一些防治感染、促进创面愈合的药物，面部、会阴部小面积浅2度烧伤，可涂中药京万红、紫草油、康复新液等，肢体、躯干等易于包扎的部位可以紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎，一般过几天就会自行好转、愈合，甚至不会留下瘢痕。当然，如果烧烫伤面积大，程度也比较深，用冷水处理可能会加重全身反应，应该立即送医院抢救。
需要特别强调的是，烧烫伤后，千万不要给伤处涂抹酱油、醋、碱、牙膏或紫药水之类的东西，这样不但不能减轻伤情，而且会继续刺激创面，加深受伤程度，增加感染的机会，也给医生的诊治造成了困难，同时，在冲洗这些涂抹物的时候会加重伤者的痛苦。
总而言之，Ⅰ度和小面积浅Ⅱ度烧烫伤可自行处理，但大面积浅Ⅱ度和深Ⅱ度以上的烧烫伤简单处理后要立即送往医院，尤其是严重烧烫伤患儿应该有医务人员陪送或与医院联系急救，请他们帮助把患者送往医院。途中应该注意：1.保护好创面；2.当患者出现缺水需要饮水时，应该喝一些淡盐水，但一次性不要喝太多，因为烧烫伤后胃肠道功能有所减退，如果喝多了容易引起腹胀或呕吐等；3.注意观察呼吸情况，尤其是口咽部或呼吸道热力烧伤，会发生呼吸道梗阻。
三、掌握儿童特点，避免烧烫伤的发生
发生在孩子身上的这些意外大多是可以避免的。家长要注意掌握儿童意外伤害的特点和规律，采取相应的保护措施，避免和减少意外伤害的发生。
在日常生活中，家长对儿童要加强看护，特别是1-4岁幼儿，让孩子远离各种危险品和场所，如电热水器、煤气、热水瓶等。家中的电源插座要安装在隐蔽的或孩子不易触摸到的地方。给孩子洗澡时，一定要先放凉水，然后再兑热水，等水温合适后再给孩子洗澡。对于学龄前及学龄期儿童，应进行安全教育和培训，规范儿童行为，培养远离危险的意识。
急诊病房 朱秋皎 2014-5-16
