消化科开展牛奶蛋白过敏食物激发试验
来源：苏州大学附属儿童医院 发布时期：2015年08月06日
“护士！护士！我家小孩头上是不是起疹子了？”循声看去，原来是1105床的妈妈在叫唤。05床宝宝自从三个月前添加奶粉喂养后一直大便稀薄，次数较多，有时还带有血丝，高度怀疑是牛奶蛋白过敏，这次住院就是来做“牛奶蛋白过敏食物激发试验”的。
众所周知，婴幼儿阶段是宝宝们身体和智力发展最关键的时期，这个时期必须确保宝宝们可以摄入足够的营养元素。牛奶是婴儿主要的食物，也是婴儿主要的食物过敏原之一。近年过敏性疾病发病率呈全球性增长趋势，而具体增长原因不明确，可能与遗传、环境、饮食结构、食物加工有关，而牛奶蛋白过敏是婴儿最常见的食物过敏，也被认为是过敏性疾病的开端，其中以1岁以下婴儿为主要发病群体。国内外均有文献报道显示：婴儿牛奶过敏（cow milk allergy,CMA）的发生率为2%～7.5%，牛奶过敏婴儿主要表现为呼吸道，皮肤，消化道等症状，治疗不及时可造成婴儿生长受限，慢性贫血，营养不良等，少数可致过敏性休克而危及生命。因此，牛奶过敏的早期诊断对过敏的防治有着重要的临床意义。
婴儿免疫功能处在发育阶段，免疫细胞数量少，抗体分泌量不足，牛奶蛋白过敏是以非IgE介导为主的免疫反应，检测血清牛奶特异性抗体IgE水平以及皮肤点刺（SPT）阳性率均不高。同时非IgE介导的检测手段很少，小于6个月婴儿牛奶特异性抗体IgG受母亲胎盘传递IgG抗体的影响，检测结果不能作为诊断依据，再加上，婴儿对牛奶所产生的变态反应的临床表现不典型，诊断起来比较困难。目前国内外所公认的诊断牛奶过敏的金标准是经口食物激发试验（OFC）。
经口食物激发激发试验有三种方法：开放式（参与试验都知道是牛奶）；单盲（只有医生知道是否是牛奶）；双盲、安慰剂对照的牛奶激发试验。目前国内由于社会因素，多采用开放式食物激发试验。牛奶蛋白过敏可分两种类型：速发型（IgE介导）：2小时内；迟发型（非IgE介导）：2小时到数天，最长14天。食物激发试验的对象是：高度怀疑CMA，但SPT以及特异性IgE阴性的病例或SPT阳性、特异性IgE≥0.35IU/L的婴儿。
怀疑牛奶蛋白过敏的患儿进行食物激发试验前首先要进行2-4周的饮食回避，回避期间选择游离氨基酸配方粉，待过敏症状缓解后入院做牛奶蛋白激发试验，全程有医护人员观察患儿生命体征、皮肤及消化道反应并且记录在病史里，一旦确诊就要避免普通奶粉喂养，继续予氨基酸配方粉或深度水解奶粉喂养。
由于国内对牛奶过敏的认识起步较晚，我院消化科作为全国儿科消化学组食物过敏协作组成员，在省内率先开展此项试验研究。目前，该试验在武庆斌主任的大力支持及消化科同仁的积极开展下，已为二十余例患儿实施，确诊了十余例牛奶蛋白过敏的患儿。这些患儿在得到正确的饮食指导后，皮疹、腹泻等病症均已好转，恢复了正常的生长发育速度。该举措在提高对牛奶过敏的认识，规范牛奶过敏的诊疗行为方面有着重要的指导意义。
