? 小儿急性阑尾炎 不容忽视
来源：苏州大学附属儿童医院 发布时期：2017年12月28日
近日，苏州大学附属儿童医院普外科一天就住进了3个腹痛的孩子。孩子痛苦的面容，家长焦躁的情绪，医护人员紧张的治疗，在普外科病房里频繁上演。经诊断，这几个孩子，都是急性阑尾炎，几个妈妈逐个在问医生，“孩子也会得阑尾炎吗？”“阑尾炎真的必须开刀吗？”……
急性阑尾炎位居小儿急腹症之首，也是普外科疾病中需要急诊手术最多见的疾病。本病在儿童各个年龄段均可发病，以学龄期儿童多见，6岁以上发病率占全部的2/3以上；3岁以下相对少见，但即使是新生儿期也有发病。
阑尾是位于盲肠后下端的细长管状器官，其位置随着盲肠的位置变化而变化，绝大多数位于右下腹。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔堵塞（如粪石）和病原菌感染。儿童阑尾壁较成人薄，发生炎症时容易穿孔。低龄儿童，尤其是婴幼儿，由于大网膜短而薄，阑尾发炎后不易被包裹局限，容易扩散到整个腹腔形成腹膜炎。阑尾炎按照病理分型可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种，但由于小儿阑尾炎进展迅速，以化脓性和坏疽性多见。
急性阑尾炎的临床表现因小儿年龄和阑尾炎病理特点不同而异，一般大龄儿童较为典型、与成人相仿，年龄越小，临床表现越不典型，病程进展越快。第一，腹痛为最常见、最早出现的症状。经典的腹痛可描述为转移性右下腹痛，初起为脐周或上腹部钝痛，后经数小时或十几小时后疼痛部位转移并固定于右下腹。大部分患儿站立时喜屈髋、弯腰甚至拒动，纵向跳跃时右下腹疼痛明显。第二，恶心、呕吐为阑尾炎常见的消化道伴随症状，常发生在腹痛后数小时，也有部分可先出现恶心呕吐。部分腹膜炎或盆腔炎阑尾炎患儿，病程中可出现直肠刺激症状，表现为频繁腹泻，量不多，呈里急后重改变。第三，并非所有阑尾炎患儿都会出现发热，体温多在38℃左右，大多为先腹痛后发热，且体温随着病情加重逐渐升高鲜有起病初期就表现为高热的情况。第四，部分患儿因病程中纳差、呕吐、腹泻，再加上病程长、感染重，可出现小便少、脉搏快、精神差等脱水、酸中毒甚至是休克表现。
诊断急性阑尾炎常用的辅助检查有：血常规可见白细胞计数和中性粒细胞计数增多，中性粒细胞百分比升高，部分患儿可见C反应蛋白升高。腹部B超可见阑尾增粗、腹腔积液，部分可见阑尾腔内粪石。腹盆腔CT较B超有更高的敏感度，CT上显影阑尾粪石可提供明确的指示作用。需要说明的是，B超和CT都只是临床医生诊断阑尾炎的辅助手段，阴性结果不能完全排除阑尾炎，仍需要结合患儿各个方面的证据综合判断。
急性阑尾炎一经确诊，原则上均建议早期手术治疗。但在实际临床工作中，部分病情较轻、家长对手术有顾忌的，可先试行保守治疗，若效果不佳仍建议尽早手术。若患儿病程超过三天，右下腹已有局限性包裹或形成脓肿的，因考虑到手术风险相对增加，亦可先试行保守治疗，若治疗效果不佳者仍需尽快中转手术。手术方法为阑尾切除术，手术方式分为传统开腹手术和腹腔镜手术。除去手术切口大小及相应创伤外，手术中的处理效果两者无本质上的差异，术后的恢复情况主要还是患儿的感染程度决定的。一般来说，腹膜炎的患儿术后恢复时间较局限者要长，术后残余的炎症刺激表现（如发热、腹痛、腹泻等）持续时间更长，相应的住院时间也延长。
小儿急性阑尾炎，一旦发病，容易病情重，变化快，治疗不及时甚至会危机生命，不容忽视！
