婴幼儿特应性皮炎
来源：苏州大学附属儿童医院 发布时期：2016年05月11日
“医生，医生，求求你帮我好好看看孩子，‘奶癣’太厉害了，全身都是，我看看好多医院，用了很多药，都没有用。”作为一个儿童皮肤科医师，我会经常遇到这样的事。当我继续问诊时会发现：“激素不能用，会得哮喘的”，“我不要用激素”，“我只用中药”等，拒绝正规使用激素，结果患儿病情逐渐加重。那激素有危害吗？什么是“婴儿湿疹”？您有很多疑惑，请听我一一数来。
“奶癣”，“婴儿湿疹”的真正的大名其实是特应性皮炎。特应性性皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。它的病因很复杂，一般认为与多种因子如遗传、环境等有关。约 40%~80% 的患儿有家族过敏史，比如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等疾病。本病发作有一定的季节性，通常冬重夏轻。
特应性皮炎通常初发于婴儿期，1 岁前发病者约占全部患者的 50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。我国特应性皮炎的发病率呈逐年上升趋势，2012年上海地区发病率达到8.3%。
特应性皮炎最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期（出生至 2 岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮， 皮疹可干燥或渗出。儿童期（2 ~ 12 岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、胭窝和小腿伸侧，皮疹往往干燥肥厚。青年与成人期（12 岁以上）：皮损与儿童期类似，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害。
特应性皮炎是慢性复发性疾病，目前的治疗的目的是缓解或消除临床症状，减少和预防复发，提高患儿的生活质量。正规和良好的治疗完全可以特应性皮炎宝宝过上和其他小朋友一样的正常生活。
家长应该学会正确认识特应性皮炎的危害。过敏性疾病并非独立存在，很多时候首先出现特应性皮炎婴儿期症状，随之逐渐出现过敏性鼻炎、哮喘等症状，称之为过敏进程。通过控制特应性皮炎，可以减少患过敏性鼻炎、哮喘的发病几率。感觉瘙痒、搔抓皮肤、睡眠障碍及皮肤流血的现象对于患儿的生活质量有明显地影响。有的特应性皮炎宝宝，可表现为活动过度和情绪易激惹的现象，这不能简单地视为性格问题，而是心理健康可能存在问题。特应性皮炎也严重影响家长的休息和家庭关系。因此特应性皮炎需要得到很好地治疗。
由于特应性皮炎是一种慢性复发性疾病，家长应和医生建立起长期和良好的医患关系，配合医生的治疗方案，学会正确的皮肤护理和用药方法。需要定期复诊，实践证明良好的医患关系可明显提高特应性皮炎的疗效。
为了更好地控制特应性皮炎，您需要了解并掌握以下知识：
一、 学会正确的皮肤护理
1. 沐浴：基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要，沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温（35~36 °C）下沐浴，轻症患者每日1次，重症患者每日2~3次，每次 10~15 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用医学保湿剂。
2. 恢复和保持皮肤屏障功能：患儿的皮肤屏障功能存在缺陷，皮肤水分易蒸发，表现为皮肤干燥，皮肤敏感性增强，过敏原也容易通过破损的皮肤进入体内，导致过敏更加剧烈。因此外用医学保湿剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。从而减少疾病的发作次数和严重度。建议全身涂抹医学保湿剂，重症患者每周使用量不低于150~200g，涂抹厚度不低于2mm，随即穿上内衣。尽管内衣出现潮湿，但特应性皮炎宝宝会感到很舒适。
3. 患儿内衣以纯棉、宽松为宜；注意保持温度较低和湿度较高的环境，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物，每周换床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等，用湿拖把拖地，避免扫地扬灰尘。
二、学会正确使用药物
1.糖皮质激素：局部外用糖皮质激素（简称激素）是特应性皮炎的一线疗法。意味着外用糖皮质激素安全性和有效性是非常高的。外用激素的通过皮肤吸收率约在1~2%左右，很快在皮肤内代谢，基本不会影响全身。婴幼儿使用不含氟的激素如丁酸氢化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏等，数十年的临床验证是很安全的。外用激素应在皮肤科医生指导下进行，医生会根据患者的年龄情况和皮损特点选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速、安全和有效地控制炎症，减轻症状。
由于部分患儿家属对外用糖皮质激素心存顾虑，甚至拒绝使用。门诊中会遇到因家长拒绝使用激素药膏而导致特应性皮炎控制未当，出现重症发作的患儿，最终需要补液或住院治疗。因此家长需要信赖皮肤科医师，特别是儿童皮肤科医师，如有疑虑，应及时向医师请教，不宜相信某些网上的偏方、某些“不含激素”的非药品外用物，以免加重患儿病情。医师也需要向家属交代不含氟的中效激素的安全性、有效性和正确使用方法，以消除家属的顾虑。
2. 系统用药 对于病情严重，瘙痒明显的患儿，可以口服第二代抗组胺药物，或临睡前口服第一代抗组胺药物。需要医师处方及遵循医嘱。
3． 维持治疗 由于特应性皮炎容易复发，病情缓解后要进行维持治疗，可每周 2~3 次外用激素或钙调磷酸酶抑制剂。
三、学会正确了解食物过敏
少数特应性皮炎宝宝存在对食物过敏，以婴儿期为常见。其中鸡蛋，牛奶，大豆，花生和小麦约占年幼儿食物过敏发生率的90%。如果怀疑宝宝有无食物过敏，应在特应性皮炎缓解期，每周添加一种食物，并观察进食食物后有无吐奶、口周或全身出现红斑、风团、瘙痒加重、或出现腹泻、便秘、腹泻便秘交替等情况。如果可疑的请记录下来，交由医师判断。怀疑有食物过敏可以进行食物特异性IgE检测，以进一步辅助诊断食物过敏。也可以通过住院进行食物回避与激发实验确诊食物过敏。但不要随意忌吃食物，以免造成特应性皮炎宝宝营养缺乏，导致发育受影响，得不偿失。
四、学会观察病情和定期复诊
家属应当积极配合医生的治疗，并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防护，尽量避免接触诱发疾病加重的因素，应定期复诊和长期随访，学会观察病情变化，学会病情日记，定期记录病情变化，与可能的诱因。不要随意停药或减药。如果遇到疗效不佳或病情加重的情况，应及时向医师反应，并根据医师的询问，提供详细的病史，以便医师采取针对性措施。
经过医师的精心诊疗和家属的正确护理，特应性皮炎宝宝能够长时间维持很好的肌肤，可以明显降低复发率，不影响患儿的生活、学习，获得很好的生活质量。让我们共同努力，学会正确的知识和提供有效的治疗，为特应性皮炎宝宝的肌肤撑起一个绿色的保护伞！
（皮肤科 钱华）
